24. KONWENT POLSKICH KLUBÓW FANTASTYKI NORDCON 2010
ZGŁOSZENIE UCZESTNICTWA

1. Dane osobowe
Imię/imiona*:Nazwisko*:
Seria i numer dowodu osobistego*:Telefon*:
Ksywa:Adres e-mail*:
Adres zameldowania (kod, miejscowość, ulica, nr domu i mieszkania)*:
Adres kontaktowy (jeśli inny od zameldowania):
Przynależność klubowa:Inny klub:
GKF
Imię i nazwisko rekomendującego:
Rekomendacja dla niezrzeszonych:

2. Status uczestnictwa
Uczestnik Prelegent Gość Nordconu
Sponsor Patron medialny

3. Zwolnienie z opłat
Nie dotyczy Akredytacja Akredytacja i noclegi
Podstawa:

4. Akredytacja
Już opłacona

5. Zakwaterowanie
Pokój: 1-osobowy 2-osobowy 3-osobowy 4-osobowy
apartament    płacę za apartament    liczba osób w apartamencie

Osoby, z którymi chcę mieszkać (imię i nazwisko):

6. Noclegi
2/3 grudnia 3/4 grudnia 4/5 grudnia

7. Posiłki
Czwartek
2 grudnia		Piątek
3 grudnia		Sobota
4 grudnia		Niedziela
5 grudnia
Obiad Obiad Obiad Obiad
Kolacja Kolacja Kolacja Kolacja

8. Koszulka nordconowska
Zamawiam kolszulkę/ki w ilości i w rozmiarach:
SMLXLXXLKoszt:

Korespondencja do organizatorów:

Akredytacja: Razem noclegi: Razem posiłki: Koszulka/ki:
Koszty ogółem:
Wysłanie zgłoszenia jest jednoznaczne ze zgodą na wykorzystanie danych osobowych dla celów organizacyjnych i hotelowych.
Organizatorzy konwentu zapewniają pełną poufność danych i ich wykasowanie po konwencie.